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La terapia con células madre tras una operación de menisco en la rodilla podría reducir el dolor y restaurar el menisco

PR Newswire

El primer estudio de este tipo no encontró problemas de seguridad "clínicamente importantes" con el tratamiento

ROSEMONT, Illinois, 16 de enero de 2014 /PRNewswire-USNewswire/ - Una única inyección de células madre después de la cirugía de menisco de la rodilla puede proporcionar alivio del dolor y ayudar al recrecimiento del menisco, según un novedoso estudio que aparece en el número de enero de la revista Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS).

Cada año se realizan más de un millón de artroscopias de rodilla en EE.UU., principalmente para el tratamiento de desgarros de menisco, las piezas de cartílago en forma de cuña que actúan como "amortiguadores" entre el fémur y la tibia en la articulación de la rodilla.

En el primer estudio de este tipo, "Células madre mesenquimales humanas adultas (MSC) administradas mediante inyección intraarticular en la rodilla, tras una meniscectomía medial parcial", la mayoría de los pacientes que recibieron una única inyección de células madre adultas tras la extirpación quirúrgica de todo o parte de un menisco desgarrado, informaron de una reducción significativa del dolor. Algunos pacientes -el 24 por ciento de un grupo de MSC y el 6 por ciento de otro- experimentaron al menos un aumento del 15 por ciento en el volumen del menisco al año. No hubo un aumento adicional del volumen del menisco al segundo año.

"Los resultados demostraron que se pueden administrar altas dosis de células madre mesenquimales de forma concentrada y segura en una articulación de rodilla sin que se forme tejido anormal", dijo el autor principal del estudio, el doctor C. Thomas Vangsness, Jr. "Nadie lo había hecho antes". Además, "los pacientes con artritis obtuvieron una fuerte mejora del dolor" y algunos experimentaron un recrecimiento del menisco.

Detalles específicos del estudio En el estudio participaron 55 pacientes, de entre 18 y 60 años, que se sometieron a una meniscectomía medial parcial (la extirpación quirúrgica de todo o parte de un menisco roto) en siete instituciones médicas. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de tratamiento: Los pacientes del grupo A (18) recibieron una inyección de "dosis baja" de 50 millones de células madre entre siete y diez días después de la cirugía de menisco; los pacientes del grupo B (18), una dosis más alta de 100 millones de células madre; y el "grupo de control (19)", sólo hialuronato sódico. Se evaluó la seguridad de los pacientes, la regeneración del menisco mediante imágenes de resonancia magnética y radiografías, el estado general de la articulación de la rodilla y los resultados clínicos a lo largo de dos años. Aunque la mayoría de los pacientes tenían algo de artritis, se excluyeron del estudio los pacientes con artritis grave (nivel tres o cuatro), en el mismo compartimento de la meniscectomía.

Principales resultados del estudio

  • No se identificó ninguna formación de tejido anormal (ectópico) ni problemas de seguridad "clínicamente importantes".
  • Hubo un "aumento significativo del volumen meniscal", determinado por una resonancia magnética en el 24 por ciento de los pacientes del grupo de inyección de dosis baja (A) y en el seis por ciento del grupo de inyección de dosis alta (B) al año. No hubo un aumento estadístico del volumen meniscal a los dos años.
  • Ningún paciente del grupo de control (grupo sin MSC) alcanzó el umbral del 15% de aumento del volumen meniscal.
  • Los pacientes con osteoartritis experimentaron una reducción del dolor en los grupos de tratamiento con células madre; no hubo reducción del dolor en el control (grupo sin células madre).

"Los resultados de este estudio sugieren que las células madre mesenquimales tienen el potencial de mejorar el estado general de la articulación de la rodilla", dijo el Dr. Vangsness. "Estoy muy emocionado y animado" por los resultados. Con el éxito de una sola inyección, "surge la pregunta: ¿Y si aplicamos una serie de inyecciones?".

Divulgación: Ninguno de los autores ha recibido pagos o servicios, directa o indirectamente (es decir, a través de su institución), de un tercero en apoyo de cualquier aspecto de este trabajo. Uno o más de los autores, o su institución, ha tenido una relación financiera, en los treinta y seis meses anteriores a la presentación de este trabajo, con una entidad en el ámbito biomédico que podría percibirse como una influencia o tener el potencial de influir en lo que se escribe en este trabajo. Ningún autor ha tenido ninguna otra relación, ni ha participado en ninguna otra actividad, que pudiera percibirse que influye o tiene el potencial de influir en lo que está escrito en este trabajo.

Acerca de la JBJS

La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) tiene más información sobre las roturas de menisco y las lesiones comunes de rodilla en www.orthoinfo.org.

AAOS en Facebook y Twitter

Más información sobre la AAOS

FUENTE Journal of Bone and Joint Surgery

 

Orthopedic Center of Palm Beach County - En las noticias

El Dr. Marc Matarazzo aparece en la revista Genex de primavera de 2012

Noticias sobre la gestión de la indemnización por accidente de trabajo y la discapacidad

Dolor de cadera en el trabajador lesionado:

Pinzamiento y desgarros labrales

Marc F Matarazzo, MD

Director de Medicina Deportiva

Centro Ortopédico del Condado de Palm Beach

Campeón de Medicina Deportiva, Centro Médico JFK

 

El dolor de cadera en el trabajador lesionado ha sido a menudo injustamente descartado como una "distensión" muscular o una "artritis temprana". 

Sin embargo, con los recientes avances en el conocimiento de la cadera y su patoanatomía, el diagnóstico diferencial

se ha convertido en algo muy amplio. El dolor de cadera en el paciente activo puede ser intraarticular, extraarticular, pubiano central,

o dolor referido. Una anamnesis exhaustiva y un examen específico, combinados con herramientas de imagen mejoradas,

suele conducir a un diagnóstico más preciso y a un plan de tratamiento más exitoso. Femoroacetabular

El pinzamiento de la cadera (FAI) sigue siendo una entidad relativamente poco reconocida por muchos médicos, pero se ha convertido en

bien conocido en el ámbito de la medicina deportiva. Se produce intra-articularmente cuando hay un contacto anormal entre

la unión cabeza/cuello del fémur proximal y el borde de la cavidad acetabular. Esto puede dar lugar a

desgarro del labrum acetabular y lesiones condrales, lo que puede provocar una artrosis precoz de la articulación de la cadera.

Los desgarros del labrum pueden producirse de forma independiente con un traumatismo aislado o junto con un FAI. Hay

dos tipos principales de FAI - pinzamiento de leva (en el lado femoral) y pinzamiento de pinza

(en el lado acetabular), pero lo más frecuente ( 86%) es que exista una combinación de ambos.

Los desgarros labrales, las lesiones condrales y los cuerpos sueltos son hallazgos típicos asociados a la FAI y estos

también puede causar síntomas debilitantes, especialmente en los pacientes más jóvenes y activos. Pinzamiento de leva

existe cuando se encuentra una "protuberancia" anormal en la unión de la cabeza y el cuello del fémur o deformidades angulares del

fémur prox que crean tensiones de cizallamiento en el complejo condrolabral con lesión condral acetabular y labral

desgarro. El pinzamiento de leva es más frecuente en el hombre joven y activo. El pinzamiento se debe a

un saliente anormal o "sobre cobertura" del borde acetabular que pellizca el labrum entre el borde y

la cabeza/cuello del fémur, lo que provoca la degeneración del labrum, la lesión condral en el lado acetabular del

articulación, y posibles cuerpos sueltos. Este tipo es más común en mujeres de mediana edad y puede estar relacionado con

displasia de cadera del desarrollo. Los síntomas de la FAI y las afecciones asociadas incluyen dolor inguinal anterior,

Dolor "profundo" en la cadera, enganche o pellizco en la ingle, dolor lateral o posterior en la cadera, dolor con la actividad...

en particular con la flexión alta de la cadera y la rotación interna. Los signos incluyen una prueba de "pinzamiento" positiva,

que se realiza con el paciente en posición supina. La flexión de la cadera mientras se aduce y se rota internamente

reproducir los síntomas. También se puede observar una disminución de la rotación interna. El diagnóstico

de la FAI se realiza con una historia clínica completa, un examen físico y un diagnóstico por imagen que incluye la

radiografía con vistas específicas de la pelvis y la cadera, así como resonancia magnética con contraste intraarticular,

y las inyecciones articulares de diagnóstico. Los hallazgos de imagen pueden ser bastante sutiles y a menudo no se comunican, especialmente si el

radiólogo no está familiarizado con la FAI o desconoce los síntomas del paciente y las anomalías que se

buscada. El tratamiento inicial de la FAI es conservador, haciendo hincapié en la educación y el asesoramiento, los AINE, la actividad

modificación y, a veces, inyecciones intraarticulares de corticoides. Sin embargo, debido a que esta condición

es causada por una anatomía anormal, la cirugía suele estar indicada en esta población de pacientes. Tratamiento quirúrgico

consiste en procedimientos abiertos, artroscópicos o una combinación de ambos.

Los procedimientos abiertos requieren incisiones bastante grandes, más pérdida de sangre y la necesidad de dislocar la cadera con

el riesgo de necrosis avascular iatrogénica (NVA) de la cabeza femoral. Los procedimientos artroscópicos son

se realiza a través de unas incisiones en el portal, utilizando una mesa de tracción especializada para distraer el

cabeza fuera del acetábulo con poco riesgo de AVN ni de pérdida de sangre significativa. Utilizando cualquiera de las dos técnicas, el

Los objetivos son los mismos: restablecer la anatomía normal de la cadera. Se eliminan las lesiones de pinza y de leva. El labrum se

parcialmente extirpado o reparado hasta el borde acetabular, se eliminan los cuerpos sueltos y cualquier

Las lesiones de cartílago se abordan con técnicas de desbarbado o microfractura.La recuperación es variable

dependiendo de la extensión de la lesión y/o del procedimiento realizado, pero la vuelta al juego puede ser tan pronto como 3

meses, aunque no es infrecuente que sean 6 meses. El dolor de cadera en el deportista puede ser un problema difícil, pero

con un conocimiento más completo de la cadera, las modalidades de imagen superiores y la evolución de la cadera

artroscopia, estamos mucho más capacitados para reconocer y tratar una gran variedad de lesiones y

condiciones sobre la cadera, especialmente en el paciente más joven y activo.